بواسطة فرانشيسكو كابيلو
الطب الإقليمي والبروتوكولات المحلية للعلاجات المنزلية المبكرة
عند الاستماع إلى الأطباء الذين يمارسون الطب الإقليمي ، من الواضح أن جمود البروتوكولات الصادرة عن AIFA ، بناءً على البيانات غير المكتملة والمستمرة من الأدبيات العلمية (انظر حالة هيدروكسي كلوروكوين) ، قد قللت الأطباء إلى منفذين غير ناقدين لتلك الإرشادات بشكل مستقل من فعاليتها الفعلية. بعبارة أخرى ، فإن تلك البروتوكولات المفروضة دون التحقق اللازم منعت الأطباء من أن يصبحوا أطباء يفكرون في أنسب الاستراتيجيات العلاجية بجانب سرير المريض ، مستفيدين من الخبرة والفن والعلم اللذين يُعرفون بأنهم من حامليها.
لذلك من الضروري الاستماع إلى كل هؤلاء الأطباء الذين ، من خلال تجميع خبراتهم في هذا المجال ، اختاروا أولئك الذين فازوا بالرعاية المنزلية التي يمكن تقديمها للمرضى بنجاح.
حدد الأطباء الذين لديهم الشجاعة لتجاوز الإرشادات والبروتوكولات الرسمية ، بناءً على خبرتهم في هذا المجال ، بروتوكولات رعاية منزلية ناجحة للغاية. لذلك من الضروري مساعدتهم وتعزيزهم من خلال إضفاء الشرعية على ممارساتهم.
علاج المرضى في المنزل يعني
حارب في الأصل الخوف الذي يدفع الناس إلى الازدحام في غرف الطوارئ ، والوصول إلى الحد بشكل كبير من حالات الاستشفاء ، والوصول إلى غرفة الطوارئ والاستشفاء ، والحصول على الوقاية من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب العناية المركزة .
وبالتالي ، فإن المزيد من العلاجات المنزلية تحترم الإطار الزمني للاستجابة لحالات الطوارئ من المراحل المبكرة جدًا لظهور الأعراض (خلافًا للإرشادات الصينية لشهر فبراير ومنظمة الصحة العالمية التي نصت على الانتظار جنبًا إلى جنب مع إعطاء تاشيبيرين لتهدئة الحمى انظر الملاحظة (1 )) ، من خلال تطبيق بروتوكول مناسب للحالة تم تطويره من خلال الخبرة المشتركة للأطباء ، ويتألف من فئات من الأدوية ، تم اختبارها بالفعل ، وهي أيضًا منخفضة التكلفة وفعالة للغاية في منع المريض من دخول المستشفى.
تم الآن تقديم البروتوكول الذي حدده الأطباء الذين أجروا العلاج المنزلي المبكر ويقومون به إلى AIFA بحيث يصبح الإرث والممارسة الحاليين لجميع الممارسين العامين. هذه هي الطريقة الرئيسية لتجنب عمليات الإغلاق القسري المعممة التي تسببت بالفعل في أضرار لا حصر لها للمجتمع ككل.
يعد العلاج المنزلي المبكر ، خلال الـ 24 ساعة الأولى من ظهور الأعراض ، هو البديل الأكثر فعالية للإغلاق ، والاستشفاء ، وبالتالي ، الوفيات. لا يمكن الحكم على عرقلة أو حتى تأخير التطبيق المعمم لهذه الإستراتيجية في جميع أنحاء الإقليم الوطني بطريقة أخرى غير جنائية.
الطب الإقليمي في تجربة الدكتور لويجي كافانا ، رئيس طب الأورام في مستشفى بياتشينزا ، يتحدث عن العلاج المنزلي ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في مجلس الشيوخ. كان أول من بدأ متابعة المرضى في المنزل بالموجات فوق الصوتية والعلاج. الطريقة التي إذا تم اتباعها سيكون لها القدرة على إحداث نقطة تحول حاسمة في مكافحة الوباء.
الوقاية والعلاج المبكر في المنزل من قبل د. ستيفانو مانيرا
دكتور. أطلق بيترو لويجي جارافيلي ، مدير قسم الأمراض المعدية في الرائد ، مع لويجي كافانا ، رئيس قسم الأورام في بياتشينزا ، في مؤتمر صحفي في مجلس الشيوخ حول موضوع العلاجات المنزلية المبكرة نداءً: "آمل أن يعود هيدروكسي كلوروكين قريبًا إلى قابلية الاستخدام الكاملة للأطباء" .
تم الحديث عنه منذ أبريل ...
دعونا نستمع إلى كلوديو بوتي ، اختصاصي الأمراض المعدية وأخصائي أمراض الكبد ، ورئيس مركز أمراض الكبد في معهد Ini في غروتافيراتا الذي يبلغ عن العديد من التقارير عن المرضى ، وحتى زملائه ، الذين غادروا المنزل لعدة أيام ، وعولجوا فقط بالباراسيتامول (تاتشيبيرينا) ، والذي سرعان ما ساء. حتى دخول المستشفى والموت في كثير من الأحيان.
ومن هنا جاءت فكرة وضع بروتوكول ، مع مجموعة من الخبراء ، لعلاج منزلي مبكر: وثيقة حصلت بالفعل على موافقة أكثر من 2500 طبيب ، وعالم فيروسات ، وباحث ، ومواطن من كل منطقة . الوثيقة ، التي تم لفت انتباه المؤسسات إليها ، تهدف إلى التدخل السريع ، بعد 24 ساعة من ظهور الأعراض الأولى الواضحة مثل السعال والحمى الشديدة ، وإعادة تنظيم العلاج المنزلي لتجنب الإفراط في الاستشفاء ، وغالبًا ما يكون سببًا للإصابة بعدوى أخرى . ويحتوي على خبر: "أولاً: لا تنتظر المسحة عند مواجهة أعراض كلاسيكية . لقد كنت أقول هذا منذ أكثر من شهر. بالنظر إلى أن وباء الأنفلونزا قد انتهى وكان هذا العام أقل عدوانية بكثير ، إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة ، وسعال ، وصداع ، وفقدان حاسة التذوق والشم ، وألم في الصدر ، فما الذي تريده لشخص ما خلال هذا الوقت؟ " .
أيضًا ، غالبًا ما تعطي المسحات نتائج سلبية خاطئة وأثناء انتظار النتيجة ، يستمر الفيروس. مسحة نعم ، ولكن من الجيد ، في غضون ذلك ، أن تبدأ العلاج. "هناك الكثير من الحديث عن الكلوروكين ، وهو شائع جدًا لمرضى الروماتيزم ، مرتبطًا بمضاد حيوي ، أزيثروميسين والخطوة الثالثة هي الهيبارين ، لأنه توجد الآن بيانات تفيد بأن الالتهاب الرئوي الخلالي مرتبط أو يوازيه مشكلة الانسداد المنتشر ، وهما أحد سببي الوفاة إن لم يكن السبب الرئيسي ".
تشير الوثيقة أيضًا إلى جرعات الأدوية. علاج مطبق بالفعل في بلدان أخرى وبتكلفة منخفضة لمدة 5-7 أيام. يشرح البروفيسور بوتي أن المشكلة تكمن في وجود غابة حقيقية. كثيرون يطبقون هذا البروتوكول بالفعل ، لكن لا توجد إحصاءات ، ويطبقه الكثيرون ولا يقولون ذلك. لقد أطلق مسحًا مجهولاً للأطباء ويقوم بجمع النتائج.
"أنا أعلم على وجه اليقين أنه ينطبق على بياتشينزا ، وهناك نموذج بياتشينزا ، والذي يتوقع أن لا تعود Usca إلى المنزل كما هو الحال في المناطق الأخرى لمراقبة المرضى ولكن لتوفير العلاج ، وكذلك في Alessandria ؛ يبدو لي أنه من السخف أن هناك مجالات يتم فيها فعل ذلك ولكن لم يتم ذكره ، ومجالات يتم فيها قولها وقولها ومجالات يتم فيها قولها وعدم القيام بها. في بياتشينزا ، أخبرني زميلي أنه في 98٪ من الحالات يتم شفاء المرضى أو عدم دخولهم المستشفى ".
على المستوى التشغيلي ، تدخل الفرق إلى الميدان ، مثل ما يسمى بـ Usca ، ووحدات خاصة للرعاية المنزلية تم تفعيلها بالفعل في العديد من المناطق: طبيب وممرضة ، في منزل المريض ، مع جميع الاحتياطات اللازمة والتقييم الدقيق للمريض . وإلا فإن الخطر هو أن تفعل ذلك بنفسك. خطير جدا.
"لا يمكن أن تقتصر Usca على مجموعات تحكم ومراقبة ولكن يجب أن تكون مجموعات علاجية: يجب أن يصلوا إلى منزل المريض بجهاز تخطيط كهربائي للقلب لأن الكلوروكين يمكن أن يسبب مشاكل ، وإجراء فحص دم للتحقق من المشاكل المحتملة الأخرى وتقديم إن معالجة المريض فيما يتعلق بالممارس العام لذلك المريض لمعرفة ما إذا كان يتناول أدوية أخرى وأن هناك تفاعلات محتملة ، ليست معقدة للغاية ".
يمكن تجنيد الموظفين على أساس طوعي ، بالاعتماد على قوائم بآلاف الأطباء والممرضات الذين استجابوا لنداء الحكومة في المناطق الأكثر تضررًا من الفيروس. لكن من الضروري المضي قدمًا ، خاصة في المرحلة الثانية. بدلا من ذلك ، التنسيق مفقود. ولا توجد بيانات فعلية عن الكلوروكين.
(1) شهادة من
الدكتورة غرازيا دونديني
طبيب عام في محافظة بولونيا
نحن الممارسين العامين ، كل عام ، بشكل عام من أكتوبر إلى مارس ، نرى التهاب رئوي خلالي ، التهاب رئوي غير نمطي. وكل عام نعالجهم بالمضادات الحيوية. هؤلاء هم المرضى الذين يأتون إلى العيادة بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا - سعال ، حمى ، ثم يظهر "أزيز" - والتي لا تزول في غضون أيام قليلة. يشير تقييم المريض والتطور السريري إلى أشكال بكتيرية ؛ يتم إعطاؤهم مضاد حيوي من نوع ماكرولايد (وفي الحالات الأكثر تعقيدًا الكورتيزون) ، وفي غضون أيام قليلة ، يتعافون بشكل جيد جدًا مع حل كامل للأعراض.
هذا العام لم يمر على هذا النحو ... في 22 فبراير من هذا العام ، تم الإعلان عن انتشار فيروس كورونا جديد. لقد أرسلت وزارة الصحة أمرًا إلى جميع الأطباء في المنطقة ، تخبرنا بشكل أساسي أننا نواجه فيروسًا جديدًا غير معروف ، ولم يكن هناك علاج له. والمفارقة أنه حتى ذلك اليوم تمكنا من إدارة نفس المرضى بنجاح ، دون ازدحام المستشفيات والعناية المركزة ؛ ولكن منذ تلك اللحظة تقرر أن كل ما فعلناه حتى ذلك الحين لم يعد يعمل. لم يعد النهج السريري / العلاجي ممكنًا. منذ ذلك الحين ، اضطررنا ، الممارسين العامين ، إلى تفويض المراقبة الوبائية إلى إدارة الصحة العامة ، التي لا توجد عيادة ؛ لم نتمكن من رؤية المرضى إلا إذا كانوا بحوزتهم قناع FFP2 ، والذي تمكنت من جمعه في ASL فقط في 30 مارس. لكن هناك شيء أكثر خطورة.
في المنشور الوزاري ، قدم لنا وزير الصحة المؤشرات التالية حول كيفية التعامل مع المرضى: العزل وتقليل المخالطين ، استخدام معدات الوقاية الشخصية المختلفة ، مثبطات اللجوء المستقل إلى الخدمات الصحية ، الإسعافات الأولية ، الممارسين العامين. لذلك ، تم عزل المرضى ؛ والأخطر من ذلك ، أن رقم المرافق العامة المقدم لم يستجب. اشتكى جميع المرضى من عدم إجابة أحد ؛ لقد حاولت بنفسي الاتصال بـ 1500 دون جدوى. هل وزير الصحة الذي يستعد للتعامل مع حالة طوارئ صحية يتوقع ألا تستجيب أرقام المرافق العامة؟
كارثة.
باختصار: لم يعد الالتهاب الرئوي غير النمطي يعالج بالمضادات الحيوية ، ويُترك المرضى وحدهم ، ويُتركون لتدبر أمورهم بأنفسهم في المنزل. من الواضح بعد 7-10 أيام ، مع شلال السيتوكين وتضخيم العملية الالتهابية ، وصلوا إلى المستشفى وهم يحتضرون. بعد ذلك ، قامت التهوية الميكانيكية بالباقي.
لقد واصلت القيام بما كنت أفعله دائمًا ، كما أنني أخاطر بشكاوى من الوباء المذنب ، ولم أحصل على وفاة أو أدخل المستشفى في العناية المركزة. لقد تحدثت إلى زميل من بيرغامو وزميل آخر من بولونيا ، الذين استمروا في العمل بنفس الطريقة ، ولم يتعرض أي منا للوفاة ودخل المستشفى في العناية المركزة. كما أعطت منظمة الصحة العالمية مؤشرات إشكالية: في المراحل الأولى من المرض ، قدمت العزلة المنزلية فقط ، في المرحلتين الثانية والثالثة ، وبالتالي كانت الظروف متوسطة وشديدة الخطورة ، وكان النهج العلاجي الوحيد المتصور هو العلاج بالأكسجين والتهوية علم الميكانيكا. في رأيي ، هناك أيضًا مسؤولية منظمة الصحة العالمية ، لأنها لم تمنح الطبيب حق التقييم السريري للمريض.
https://www.francescocappello.com
بفضل قناة Telegram الخاصة بنا ، يمكنك البقاء على اطلاع دائم بنشر مقالات جديدة من السيناريوهات الاقتصادية.
المقالة الأكثر خطورة تحدث في غرف الطوارئ والمستشفيات تأتي من ScenariEconomici.it .